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2018年护士资格考点及例题复习指导资料(16)

壹医考发布2017-09-04 11:34:58

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1、试述肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现。

答:①全身症状:消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、肝病面容、可有不规则低热、夜盲、浮肿等;②消化道症状:食欲不振,上腹饱胀不适,恶心呕吐,厌油腻,腹泻,腹胀等;③出血倾向和贫血:鼻出血,牙龈出血,皮肤紫癜,胃肠道出血等倾向,常有不同程度贫血;④内分泌紊乱:常出现肝掌、蜘蛛痣,男性可有****发育、毛发脱落等,女性可有月经失调、闭经、不孕等,还可出现尿量减少和浮肿,皮肤色素沉着等。

2、试述肝硬化失代偿期门静脉高压症的表现及其产生原因。

答:⑴脾大:脾因长期淤血而大,多为轻、中度大,部分可达脐下;⑵侧支循环的建立和开放:门脉压力超过200mmH2O时,正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻,导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。临床上有三支重要的侧支开放,包括食管和胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张和痔静脉扩张;⑶腹水:形成机制为钠、水的过量潴留,与下列腹腔局部因素和全身因素有关:①门静脉压力增高;②低白蛋白血症;③淋巴液生成过多;④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加;⑥有效循环血容量不足。

3、试述肝肾综合征的发生机制。

答:失代偿期肝硬化出现大量腹水时,有效循环血容量不足,肾血管收缩,肾内血容量重分布,导致肾皮质血容量和肾小球滤过率持续降低。参与这种功能性改变的主要因素包括:①交感神经兴奋性增高,去甲肾上腺素分泌增加;②肾素-血管紧张素系统活性增强;③肾前列腺素合成减少,血栓素A2增加;④内毒素血症致肾血管阻力增加;⑤白三烯产生增加。

4、试述肝硬化腹水的治疗方法。

答:①限制钠、水的摄入:钠盐500mg~800mg/d(氯化钠1.2~2.0g),进水量限制在1000ml/d左右,如有显著低钠血症,则应限制在500ml以内;②利尿药:主要使用螺内酯和呋塞米,二者剂量比例为100mg:40mg。开始用螺内酯100mg/d,数天后加用40mg/d的呋塞米,如效果不明显。可逐渐按比例加大两种药的剂量,最大剂量为400mg/d的螺内酯和160mg/d的呋塞米;③放腹水加输注白蛋白:可治疗难治性腹水,每次放腹水在4000~6000ml,亦可一次放10000ml,同时静脉输注白蛋白40~60g;④提高血浆胶体渗透压:每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白;⑤腹水浓缩回输:可放腹水5000~10000ml,通过浓缩处理(超滤或透析)剩500ml,再静脉回输;⑥腹腔-颈静脉引流;⑦颈静脉肝内门体分流术。

5、试述肝肾综合征的治疗原则。

答:目前无有效治疗。在积极改善肝功能前提下,可采取以下措施:①迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发因素;②严格控制输液量,量出为入,纠正水、电解质和酸碱失衡;③输注右旋糖苷、白蛋白或浓缩腹水回输,以提高循环血容量,改善肾血流,在扩容基础上应用利尿剂;④特利加压素联合白蛋白治疗:特利加压素系加压素与甘氨酸的结合物,用量为0.5~2mg/4h静脉注射,加白蛋白60~80g/d;⑤重在预防,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等;⑥在扩容基础上联合应用奥曲肽及米多君。

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